兒童牙科
【關於溝隙封填】
溝隙封填 (也叫做窩溝封填)是一種蛀牙預防方式，主要是把牙齒咬合面的凹陷處填平，避免這些凹陷處因為塞進食物中的小碎屑，沒清乾淨而造成蛀牙。根據衛福部統計現今學齡兒童的平均蛀牙率約為5成5左右，而其中半數以上是咬合面蛀牙，若施作溝隙封填再配合正確潔牙習慣後，可降低咬合面蛀牙率約6-8成，是非常有效的預防方式。
【溝隙封填和蛀牙填補的不同】
溝隙封填是基於牙齒尚未蛀牙的健康狀態或早期的脫鈣現象，而施作的預防性填補，適用的材料是流動性極佳的光照型樹脂，可流入牙齒咬面的溝隙，達到密封的效果，是不需要特別修磨牙齒，或是只做一些輕微的修型而已，而蛀牙則是要移除感染的齒質，通常修磨掉的範圍較大，再補上硬度較好的複合樹脂來恢復型態與功能，與溝隙封填的目的不盡相同。
【溝隙封填的施作時機】
1.牙齒有較深的且不好清潔的凹陷處，蛀牙風險較高
2.牙齒表面有脫鈣或很初期的小蛀洞，可用以阻止蛀牙繼續發展
3.牙齒清潔有困難者，如身心障礙者或活動不便的長者
4.如口乾症或放射線治療患者等蛀牙高風險患者
【溝隙封填的施作牙齒】
所有乳牙及恆牙，有咬合面的後牙(小臼齒、大臼齒)
1.約1- 3歲萌發的乳牙第一臼齒和第二臼齒：此時期幼兒通常不具備完整的刷牙能力，容易產生蛀牙
2.約6歲萌發的恆牙第一大臼齒：第一大臼齒萌發時會在乳牙齒列後面直接萌出，時常因為沒注意到有新牙齒萌出而沒做好清潔導致蛀牙
3.約9-12歲萌發的恆牙第一小臼齒及第二小臼齒：此時期屬於混合齒列，口內混雜著快掉的乳牙及還沒長到定位的恆牙，刷牙容易有死角而導致蛀牙，尤其是齒列較不整齊者。
4.約12歲萌發的恆牙第二大臼齒：第二大臼齒萌發時會在第一大臼齒後面直接萌出，時常因為沒注意到有新牙齒萌出而沒做好清潔導致蛀牙
【溝隙封填注意事項】
正確的溝隙封填施做對於咬合面有極佳的預防蛀牙效果，但牙齒有五個面，並不是只有咬合面會蛀牙而已，因此還有以下幾補充：
1.請每日刷牙2-3次，睡前一定要刷
2.使用含氟牙膏(氟離子濃度>1000ppm)
3.每日務必使用牙線
4.減少含糖飲食
5.半年定期檢查，早期發現早期治療
【關於乳牙不銹鋼牙冠(SSC)】
乳牙不銹鋼牙冠是一種乳牙專用的預先成形的牙套，功能是隔絕牙齒與外界環境、避免牙齒表面過多填補材料接縫提高刷牙難度及強化牙齒結構避免斷裂。
上圖為乳臼齒SSC咬合面
上圖為乳臼齒SSC側面
【乳牙不銹鋼牙冠使用時機】
1.根管治療過的牙齒，有斷裂風險：根管治療後的乳牙雖然會用複合樹脂或玻璃離子材料封填起來，形態上與一般乳牙無異，但是原本一體成形的牙齒結構已不復存在，垂直的咬合力道可能會導致填補材料擠壓齒壁，造成齒裂症而導致該乳牙需拔除，影響恆牙空間等一連串的問題，而不銹鋼牙冠的優點就是把齒壁及填補材料包覆在不銹鋼牙冠內，減少由內擠壓的力量導致齒裂。
2.蛀牙缺損過大的乳牙：嚴重的蛀牙導致剩下的齒質結構不佳，填補物可能因為承受不了咬合力量而使牙齒斷掉或是整塊填補物脫落。
3.重複蛀牙狀況或高風險族群：蛀牙的填補物和自身殘留的齒質的交界線往往是細菌容易躲藏的地方，如果填補的範圍過大又有刷牙狀況不佳的情形，很容易在這些地方再次蛀牙，利用乳牙不銹鋼牙冠將填補過的牙齒包覆，牙齒表面會是金屬的光滑面，使得牙齒的清潔變得簡單許多，較不容易再蛀牙。
4.豪氏牙套：豪氏牙套是一種不同於傳統治療做法的方式，主要的差異是傳統治療會將蛀牙移除乾淨，而豪氏牙套則是不移除蛀牙，直接以乳牙不銹鋼牙冠將牙齒完全包覆隔絕外界環境，阻擋蛀牙上的細菌獲得口腔中食物的養分，就能把蛀牙狀況停止住，確保不會再繼續蛀蝕，這樣做的好處是減少挖除蛀牙這部分的動作，對於牙科治療恐懼的病患來說能減少許多治療壓力及時間。
上圖為根管治療完填補後的乳臼齒
上圖為裝上不銹鋼牙冠的乳臼齒
【乳牙不銹鋼牙冠注意事項】
不銹鋼牙冠是預先成形，在口內選擇尺寸，完成試戴、調整與黏著，可在一次診療時間內完成牙冠，如果同時根管治療，也通常會在同一個診次同時完成根管治療及不鏽鋼牙套。治療完成後，在使用與清潔維護上與一般正常牙齒無異，牙線與牙刷皆可使用，未來換牙時SSC牙冠也會隨著內層乳牙牙冠一起脫落，不影響正常換牙
【關於乳牙全瓷冠】
傳統的乳牙治療中，當需要牙齒結構不足需要以假牙保護時，後牙會製作不鏽鋼牙套，前牙考慮到美觀問題，會製作樹脂牙套，隨著牙科材料的發展，在成人假牙應用穩定的全瓷假牙，也可以適用到兒童的乳牙。
【乳牙全瓷冠在前牙的應用】
前牙使用的樹脂牙套雖然美觀性好，但製作原理其實只是比較完整的樹脂填補，無法承受太強的咬合力量，還是會有脫落的情況，長久使用下來，依然會有樹脂被食物中的色素染色的問題，美觀的維持無法長期而穩定。乳牙全瓷冠用在前牙可以提供較強的強度，不會被咬掉，以提供比樹脂牙冠更好的美觀性，且可以長期穩定的維持不變色。
【乳牙全瓷冠在後牙的應用】
後牙使用的不鏽鋼牙套強度比起前牙的樹脂牙冠已經強很多，但因為預先成形的製作方式，牙套厚度較薄，對於一些咬合特別強或是有磨牙狀況的兒童而言，長久下來牙套的咬合面是有可能被咬破咬穿的，乳牙全瓷冠的陶瓷是二氧化鋯，屬於非常堅固的陶瓷，強度遠大於兒童的咬合力較能確保牙套不會被咬破咬穿，另外，不鏽鋼的材質雖然還算穩定，但剛裝上時還是可能在牙齦處有短暫的不舒服，這方面，陶瓷的生物特性還是較溫和能被人體接受的，鮮少有不舒服的狀況。
不鏽鋼牙套使用在後牙，美觀需求不像前牙那麼大，但其實還是會在講話或笑的時候被看見的，尤其是下排牙齒，隨著現在對美觀需求越來越嚴格，乳牙全瓷冠取代金屬色的不鏽鋼牙套能避免因為牙套顯眼被發現的尷尬情況，進而影響社交狀況。
【乳牙全瓷冠製作流程】
全瓷牙套的製作流程和不鏽鋼牙套過程類似，都不需要印模，在同一個診次完成牙齒修磨、挑選牙套、試戴及黏著，不過全瓷牙套的製作流程比不鏽鋼牙套略為複雜一點點。
【氟化物對牙齒的重要性】
當細菌分解口腔中的糖和碳水化合物時，會產生酸性物質，這些酸性物質會破壞琺瑯質中的礦物質，使得礦物質流失，牙齒表面就會產生像粉筆一樣白的白斑，這種情形叫做脫鈣，脫鈣牙齒的結構比較弱，容易被細菌侵蝕成為蛀洞，可以視為在健康牙齒和蛀牙之間的可逆狀態。
氟化物的存在會使得琺瑯質較穩定，比較不容易產生脫鈣情形，且萬一已經產生脫鈣，氟化物有重建琺瑯質的功能，逆轉早期蛀牙的狀態，使牙齒結構重新恢復穩定。
【為什麼要塗氟呢？】
小寶寶通常一日會吃很多餐，甚至還有夜奶的情形，也無法自己做好清潔，這些都會大大的增加蛀牙的機率。
氟化物能有效預防蛀牙，尤其對於蛀牙高風險的族群，而且如果有了初步蛀牙，氟化物也可以使脫鈣的牙齒表面再礦化，進而達到修復的效果。
【幾歲可以開始塗氟呢？】
寶寶平均在六個月左右就會冒出人生第一顆牙，建議有牙齒後就可以帶著寶寶手冊到牙醫診所塗氟囉！ 盡早開始讓寶寶做牙齒的定期檢查，牙醫師也可以教爸媽平常如何幫寶貝做好清潔、以及飲食習慣上該怎麼去注意避免寶寶蛀牙，最重要的是從小定期檢查也可以讓寶寶熟悉診所環境，大大的減低對於就診的恐懼，千萬不要等到蛀牙牙痛了才來看牙齒哦！
【多久要塗一次氟呢？】
如果寶寶或孩童有能力自己或在爸媽的協助下維持口腔乾淨，沒有過高的蛀牙機率，建議每半年塗氟一次，半年塗氟是健保補助涵蓋的。
而針對一些蛀牙高風險的族群或是沒辦法維持較好的口腔清潔的寶寶或孩童，則建議每三個月塗氟一次，這種狀況下在健保補助的塗氟之間，會有一次的自費塗氟。
【塗氟注意事項】
1.塗氟之前要先將牙齒表面清潔乾淨，以利氟劑可以直接接觸牙齒表面，發揮完整的作用。
2.盡可能不要在剛吃飽飯的時間安排塗氟，部分孩童塗氟之後會有噁心想吐的感覺，如果真的有嘔吐狀況，會影響塗氟效果。
3.塗氟後的30分鐘不要漱口、喝水及吃東西，以確保氟劑在牙齒表面不至於脫落，有足夠的吸收時間。
4.塗氟之後，牙齒表面會有一層薄膜的感覺，建議4小時內不要刷牙，讓氟劑持續作用。
5.微量的氟劑可能會被吞入，但不會對身體造成影響，不需過度擔心。